Köldöksérv kialakulása és kezelése
Köldöksérv - Mit kell tudni róla?
köldöksérv
A köldök területén a hasfalat csak kötőszövet alkotja, az izomszövet itt hiányzik, ezért a köldöksérv mindkét nemnél viszonylag gyakran alakul ki.
Hirtelen fellépő (pl. emelés, hasprés, köhögés), vagy tartós hasűri nyomásfokozódással járó állapotok (terhesség vagy nagyobb fokú elhízás) szakadást okozhatnak a kötőszövetes lemezen.
Az így kialakult kis sérvkapun keresztül először általában csak zsírszövet türemkedik ki, később a megnövekedett sérvtömlő már bélszakaszt is tartalmazhat.
Ennél a sérvtípusnál is igaz, hogy minél tovább áll fenn, annál nagyobb a kizáródás esélye, ami életveszélyes állapotot jelent!
Az előboltosuló sérv feszessé, fájdalmassá válik, amit erős hasi görcsök, hányinger kísérhet. A kizáródott bélrészlet rövid időn belül elhalhat, azonnali sebészeti ellátása szükséges!
Köldök-megtartó, kis kockázatú műtéti eljárást keres?
Szeretne szinte láthatatlan sebbel gyógyulni?
Elkerülné az ép hasfal fölösleges átvágását?
A miniplasztikai beavatkozás a köldökben rejtett kis metszésen keresztül elvégezhető, így nem maradnak nagy, látható hegek és nem kell az ép hasfalat sem átvágni a beavatkozáshoz.
(A képen piros vonallal jelöltük a metszés helyét.)
Mit érdemes tudni a kezelési lehetőségekről?
Köldöksérv műtétek típusai
A választandó műtéti technikát elsősorban a köldöksérv nagysága határozza meg. Kisméretű sérveknél háló nélküli műtét is alkalmazható, de nagyobb sérvek esetében már háló beültetése, azaz feszülésmentes technika ajánlott. A sérvkaput a hálóval fedhetjük kívülről vagy belülről, a legjobb eredményt az utóbbi megoldás (sublay mesh) adja. A beavatkozást a köldök megtartásával végezzük, sőt a deformálódott köldök miatt a legtöbb esetben a műtétet köldökplasztikával egészítjük ki. A rejtett bőrmetszés a köldökben helyezkedik el, ezért sebgyógyulás után nem, vagy alig látszik.
1 Spitzy műtét
Csak kisméretű elsődleges sérvek esetén alkalmazzuk.
A műtét során egy kis, kb. 2-3 cm-es ívelt köldök alatti bőrmetszést követően a sérvet visszahelyezzük a hasüregbe, majd egy-két öltéssel zárjuk a sérvkaput, a kis sebet felszívódó varratokkal egyesítjük, varratszedésre nincs szükség. Az eljárás előnye, hogy helyi érzéstelenítésben is végezhető, a gyógyulási idő azonban hosszú (kb. 8-12 hét), a kiújulás esélye nagyobb.
Hazamenetel: műtét után 2-4 órával, haskötő viselése 3-4 hétig javasolt.
2 Miniplasztika III.
Jelenleg a legkorszerűbb és legjobb technika elsődleges vagy kiújult köldöksérvek műtéti megoldására.
Amennyiben a páciens alkalmas a beavatkozásra, ezt az eljárást javasoljuk. A műtétet felszínes altatásban, egy kb. 3 cm-es rejtett köldökmetszésből végezzük.
A technika nagy előnye, hogy már csak a kialakult sérvkapun keresztül jutunk be a hasizom mögé, ezért nincs szükség ép hasfali szövetek átvágására, ami újabb sérvek kialakulásához vezethetne.
Feltétele a rendkívül finom szövetkezelési technika. A hálót a hasizmok mögé (sublay mesh), de a hashártya elé helyezzük be szem és tapintás ellenőrzése mellett, majd egy-két precíziós varrattal rögzítjük.
Főleg többször szült nőknél tapasztalható, hogy a hashártya rendkívül elvékonyodott, szakadékony, mint a pókháló. Ilyenkor a TAR-PCST műtéthez hasonló, de kisebb kiterjesztésű beavatkozást végzünk. A háló itt is a hasizom mögé kerül.
A háló formáját és méretét mindig az adott műtéti helyzethez alkalmazkodva alakítjuk ki. A kis sebet felszívódó varratokkal zárjuk, varratszedésre nincs szükség. A köldök legtöbbször deformált, ezért a műtétet köldökplasztikával egészítjük ki. A műtét utáni felépülés gyors (kb. 2-4 hét), a fájdalom minimális, a kozmetikai eredmény kitűnő. Nem kell a hasüreget CO2-gázzal felfújni, nem kell bemenni a hasüregbe, nem marad vissza a műtét után gyenge pont, a műtét milliméterre pontosan csak akkora területre terjed ki, amekkorát a beültetendő háló mérete megkíván.
Hazamenetel: műtét után 4-6 órával, haskötő viselése legalább 2-3 hétig javasolt.
3 Rivers-Stoppa műtét
Ezt a beavatkozást a többszörösen kiújult, nagyméretű, problémás köldöksérvek esetén végezzük, altatásban.
A hálót elülső behatolásból helyezzük a hasfal mögé (sublay mesh), kiváló eredményt adó technika. Ha a korábbi műtét torzító heget hagyott vissza, hegplasztikával egészítjük ki a műtétet.
Hazamenetel: műtét után 6-12-24 órával, haskötő viselése legalább 6-8 hétig javasolt.
4 Laparoszkópos köldöksérv-műtét
A laparoszkópos módszer során a hasüreget gázzal (CO2) fújjuk fel, majd a köldöktől távol az ép hasfalon keresztül vezetjük be a kamerát és a műszereket (3 külön kis vágás).
A sérv ellátását követően a hálót a hasfal belső felszínéhez rögzítjük kapcsokkal vagy varratokkal. Előnye a rövid gyógyulási idő (2-4 hét), alacsony műtét utáni fájdalom, és jó kozmetikai eredmény. Azonban ez a technika jelenti a legmagasabb altatási és műtéti kockázatot a páciens számára, a háló rögzítéshez általában fémkapcsokkal történik, a műtét után a kis hasfali vágások helyén további sérv alakulhat ki, az eredeti sérv helyén jelentősebb folyadékgyülem keletkezhet, ezenkívül elmarad a deformált köldök plasztikai korrekciója.
Hazamenetel: műtét után 24 órával, haskötő viselése legalább 2-3 hétig javasolt.
köldöksérv háló
kétféle felszínű háló
miniplasztika-III: háló a hasizom és a hashártya között
kétféle felszínű háló a hashártya mögött
Röviden a rizikófaktorokról
Köldöksérv műtéti kockázata
Szövődmény előfordulása ritka, kb. 1-3%-ra tehető. Jelentkezhet vérzés, gyulladás, sebgyógyulási zavar, műtét utáni elhúzódó fájdalom, bőrköldök jellemzően átmeneti vérellátási zavara, esetleg a sérv kiújulása. Kialakulásuk elsősorban a sérv méretétől, típusától, a kísérő betegségektől és az alkati adottságoktól, ill. a választott műtéti megoldástól függenek. Döntő többségük spontán vagy kiegészítő gyógyszeres kezelésre megszűnik, ritkán szükség lehet újabb műtéti beavatkozásra.
A korszerű eljárások, a kiváló minőségű implantátumok és a megelőző gyógyszeres kezelés alkalmazásával, ill. a sérvműtét utáni időszakra vonatkozó részletes tanácsadással a kockázat minimálisra csökkenthető.
Köldöksérv műtét előtt
A műtétet megelőző nap este könnyű vacsora (alkoholbevitel nélkül), éjfél után lehetőleg már semmit. A műtét reggelén a megengedett rendszeres gyógyszerek kis pohár vízzel bevehetők.
Helyi érzéstelenítés esetén a sérvműtét reggelén folyadék fogyasztása megengedett, altatás esetén csak egy pohár tiszta víz.
Műtéti terület borotválása: a köldök alatti és feletti terület a műtét előtti este (otthon), vagy közvetlenül a műtét előtt (igény esetén a borotválást elvégezzük).
Előkészítő gyógyszerelés: az altatóorvos javaslata szerint.
Köldöksérv műtét után
Étkezés: Helyi érzéstelenítés esetén a páciens a beavatkozást követően fél-egy órával folyadékot és szilárd ételt már fogyaszthat, altatás után folyadékot 1-2 óra múlva, szilárd ételt pedig 3-4 óra elteltével.
A sérvműtétet követő 3-4 napban fogyasszon bőséges mennyiségben folyadékot (kivéve: szénsavas italok), napi kb. 2x500-1000 mg C-vitamint, bontsa a napi ételadagot 4-5 étkezésre, kerülje a gázfejlesztő ételeket (bab, borsó, lencse stb.)
Hazamenetel haskötővel, amit a műtét előtt be kell szerezni! Helyi érzéstelenítés esetén a beavatkozás után 2-3 órával, altatás után a műtéti típustól függően 4-6-24 órával, személygépkocsival.
Még nem vezethet, célszerű kísérőszemélyről előre gondoskodni!
A kis seb optimális gyógyulásának alapfeltétele az átmeneti steril gyulladás kialakulása. Ennek eredményeként a sérvműtét területén 1-2 hét alatt spontán megszűnő duzzanat, melegebb tapintatú bőr, izomlázszerű fájdalom, húzódás, esetenként véraláfutás jelentkezhet.
Terhelés köldöksérv műtét után
1. héten: Séta, könnyű testmozgás, haskötő éjjel-nappali viselése javasolt, kötéssel rövid zuhanyozás megengedett; az autóvezetés 3-4 napig, a kerékpározás 4 hétig nem ajánlott!
2-3. héten: Könnyebb fizikai terhelés (max. emelés kb. 10-15 kg), autót vezethet, haskötő lefekvéskor levehető, zuhanyozás kötés nélkül, kocogás, kis súlyos edzések elkezdhetők
4. héten: Futás, normál hétköznapi aktivitás, 2 hétig bevezető hasizomtorna: naponta 2-3x1 perc hasprés.
5-6. héttől: Teljes terhelés megkezdése (kezdetben haskötővel).
6. hét után: fürdés, úszás megengedett
Szexuális aktivitás a seb állapotától és vérmérséklettől függően az első hét után.
Önnek miben segíthetünk?
Sebészeti beavatkozások, sérvműtétek
Bejelentkezés
Amennyiben konzultációs időpontot kérne, vagy kérdése merült fel, kérjük, hogy érdeklődjön telefonon.
FIGYELEM: bejelentkezés csak telefonon, du. 12 - 18 h között!
