Combsérv kialakulása és kezelése
Combsérv - Mit kell tudni róla?
A combsérv egy ritkábban, és elsősorban nőknél kialakuló sérvtípus, amelynél a sérv a lágyékcsatorna alatt függőlegesen futó combcsatornán keresztül türemkedik elő. A combsérv tartalma gyakrabban zsír- és nyirokszövet, ritkábban azonban vékonybél is lehet, ami hajlamosabb a kizáródásra!
A combsérv kialakulásában minden olyan tényező szerepet játszhat, ami a hasűri nyomást nagyobb mértékben fokozza, így pl. terhesség, hasüregben felgyülemlett folyadék, erős köhögés, nagy erőkifejtést igénylő fizikai munka, vagy makacs székrekedés.
A kizáródás nagyobb veszélye miatt a műtétet javasolt időben elvégezni.
Mit érdemes tudni a combsérv kezelési lehetőségeiről?
Combsérvek műtéti típusai
A választandó műtéti technikát a sérv típusa (elsődleges vagy kiújult), ill. annak nagysága határozza meg.
Kisméretű elsődleges combsérveknél háló nélküli műtét is megfelelő lehet, de a nagyobb combsérvek vagy a kiújult combsérvek esetén már háló beültetése, azaz feszülésmentes technika ajánlott. A legjobb eredményt a háló hasfal mögé történő behelyezése (sublay) adja.
Nagyméretű sérvek műtéte előtt hasi ultrahang és gyomor-, ill. vastagbéltükrözés elvégzése is indokolt lehet.
1 Miniplasztika I.
Csak kisméretű, elsődleges combsérvek megoldására alkalmazzuk.
A műtét során egy kis, kb. 3 cm-es mini-bikini bőrmetszést követően a sérvtartalmat a combcsatornán felfelé kiszabadítjuk, majd a nyitott, tágabb combcsatorna felső nyílását Lotheisen szerint egy-két öltéssel szűkítjük. A kis sebet felszívódó varratokkal zárjuk, varratszedésre nincs szükség. Az eljárás előnye, hogy helyi érzéstelenítésben is végezhető, a gyógyulási idő azonban hosszabb (kb. 4-6 hét), a kiújulás esélye nagyobb.
Hazamenetel: műtét után 2-4 órával
2 Miniplasztika II.
Elsődleges, ill. kisebb kiújult combsérvek esetén kitűnő választás. Ennél a beavatkozásnál a Lichtenstein technikát módosítottuk.
Kb. 3 cm-es mini bikinivonal bőrmetszést követően a combsérv felett a mélyebb rétegekbe jutva kiszabadítjuk a sérvtartalmat, majd a hálót úgy formázzuk, hogy a belső szélét a mélyebb, erősebb rétegekhez is rögzíteni tudjuk. Fontos a finom szövetkezelési technika. Felszívódó varratokat használunk, ezért varratszedésre nincs szükség. A műtét utáni felépülés gyors (kb. 3-5 hét), a fájdalom minimális, a kozmetikai eredmény kitűnő.
Hazamenetel: műtét után 4-6-24 órával, haskötő viselése legalább 4-6 hétig javasolt.
3 Miniplasztika III.
Bármilyen típusú combsérv esetén a legmegbízhatóbb eredményt kínáló beavatkozás.
Kb. 3-4 cm-es mini-bikini bőrmetszést követően jutunk be a hasizom mögé, majd a combcsatornából felszabadítjuk a sérvet. A hálót a hasizmok mögé (sublay mesh), de a hashártya elé helyezzük be szem és tapintás ellenőrzése mellett, majd egy-két precíziós varrattal rögzítjük. A beültetendő háló paramétereit a műtéti lelethez igazítjuk. Mivel nem megyünk be a hasüregbe, nem okozunk a női kismedencei szervek (petefészek, méhkürt) területén a fogamzást esetlegesen akadályozó összenövéseket. Felszívódó varratokat használunk, ezért varratszedésre nincs szükség. Nincs szükség továbbá a hasüreg CO2-gázzal történő felfújására, fémkapcsok használatára. A műtét utáni felépülés gyors (kb. 2-4 hét), a fájdalom minimális, a kozmetikai eredmény kitűnő.
Hazamenetel: műtét után 4-6 órával
finomszövésű 3D sérvháló
finomszövésű 3D sérvháló (nagy nagyítás)
finomszövésű (3D) öntapadó háló - nagy nagyítás
háló közvetlenül a hasizmok alatt
4 Laparoszkópos combsérv műtét (TAPP és TEP)
Egy szintén jó eredménnyel alkalmazható technika.
A műtétet mély altatásban végezzük, a hasüreget gázzal (CO2) fújjuk fel. Az ép hasfalon keresztül (3 db 0.5-1 cm-es vágás) vezetjük be a kamerát és a műszereket, visszapreparaljuk a sérvtartalmat a combcsatornából, majd a nagyméretű hálót a hasizmok mögé (sublay) helyezzük be és kapcsokkal rögzítjük. A technika újabb változatánál, amennyiben a sérv típusa megengedi, öntapadós hálót használhatunk, ezzel elkerülhető a fémkapcsok alkalmazása. Előnye, hogy majdnem minden sérvtípusnál alkalmazható, kétoldali sérv esetén ugyanabból a behatolásból mindkét oldal ellátható, rövid a gyógyulási idő (2-4 hét), alacsony a műtét utáni fájdalom, a kozmetikai eredmény kitűnő.
Azonban ez a technika magasabb műtéti kockázatot jelent a páciens számára, a nagyméretű háló rögzítése leggyakrabban fémkapcsokkal történik, ritkán bél-, ér- vagy húgyhólyag sérülése, bélösszenövés, petefészek és méhkürt körüli összenövés fordulhat elő, műtét után a kis hasfali vágások helyén sérv (köldöksérv, Spiegel-sérv) alakulhat ki, a korábbi sérv helyén nagyobb méretű folyadékgyülem keletkezhet.
Hazamenetel: műtét után 24 órával
finomszövésű 3D sérvháló
finomszövésű 3D sérvháló (nagy nagyítás)
finomszövésű (3D) öntapadó háló - nagy nagyítás
laparoszkópos combsérv műtét (TAPP)
5 Stoppa-Nyhus féle combsérv műtét
A műtétet altatásban végezzük, a hálót a hasfal mögé (sublay) helyezzük be egy kb. 6-10 cm-es alhasi metszést követően.
Gyorsabb a gyógyulási idő (kb. 2-4 hét), kisebb a műtét utáni fájdalom jellemzi. Előnye, hogy mindent szem és tapintás ellenőrzése mellett végezhetünk, kisebb a bél-, ér- vagy húgyhólyag sérülésének lehetősége, a hálót varratok segítségével rögzítjük.
Combsérv esetén erre az eljárásra ritkán van szükség, nagyméretű, vagy többször kiújult, problémás combsérvek esetén jöhet szóba.
Hazamenetel: műtét után 6-24 órával
finomszövésű 3D sérvháló
(nagy nagyítás)
a háló a hasizom és a hashártya közé kerül
finomszövésű öntapadó sérvháló
(nagy nagyítás)
Röviden a rizikófaktorokról
Combsérv műtéti kockázata
Szövődmény előfordulása kb. 1-3%-ra tehető. Jelentkezhet vérzés, gyulladás, ér-, bél- vagy húgyhólyag sérülés, sebgyógyulási zavar, műtét utáni elhúzódó fájdalom, folyadékgyülem keletkezése, a sérv kiújulása. Kialakulásuk elsősorban a sérv méretétől, típusától, a kísérő betegségektől és az alkati adottságoktól, ill. a választott műtéti megoldástól függenek.
Általában spontán vagy kiegészítő gyógyszeres kezelésre megszűnnek, de szükség lehet újabb műtéti beavatkozásra is. Nagyobb folyadékgyülemek kialakulásának megelőzésére szívócsövek behelyezésére is szükség lehet, melyeket a műtét után 3-6-12 óra múlva eltávolítunk.
A korszerű eljárások, a kiváló minőségű implantátumok és a megelőző gyógyszeres kezelés alkalmazásával, ill. a sérvműtét utáni időszakra vonatkozó részletes tanácsadással a kockázat csökkenthető.
Combsérv műtét előtt
A sérvműtétet megelőző nap este könnyű vacsora (alkoholbevitel nélkül), éjfél után lehetőleg már semmit. Műtét reggelén a megengedett rendszeres gyógyszerek kis pohár vízzel bevehetők.
Helyi érzéstelenítés esetén a sérvműtét reggelén folyadék fogyasztása megengedett, altatás esetén csak egy pohár tiszta víz.
Műtéti terület borotválása: a sérvműtét előtti este (otthon), vagy közvetlenül a sérvműtét előtt (a beavatkozás előtt a zuhanyozás kötelező, igény esetén a borotválást elvégezzük).
Előkészítő gyógyszerelés: az aktuális protokollnak megfelelően igény és szükség szerint.
Combsérv műtét után
Étkezés: Helyi érzéstelenítés esetén a páciens a beavatkozást követően egy órával folyadékot és szilárd ételt fogyaszthat,
altatás esetén folyadékot a műtét után 1.5-2 óra múlva, szilárd ételt 3-5 óra elteltével fogyaszthat.
A sérvműtétet követő 3-4 napban fogyasszon bőséges mennyiségben folyadékot (kivéve: szénsavas italok), napi kb. 2x500-1000 mg C-vitamint, bontsa a napi ételadagot 4-5 étkezésre, kerülje a gázfejlesztő ételeket (bab, borsó, lencse stb.)
Hazamenetel: Helyi érzéstelenítés esetén a beavatkozás után 3-4 órával, altatásban végzett sérvműtét után a műtéti típustól függően 4-6-24 órával, személygépkocsival.
Még nem vezethet, csak kísérővel engedhetjük haza, célszerű erről előre gondoskodni!
A műtéti seb optimális gyógyulásának alapfeltétele az átmeneti steril gyulladás kialakulása. Ennek eredményeként a sérvműtét területén néhány nap alatt spontán megszűnő duzzanat, melegebb tapintatú bőr, izomlázszerű fájdalom, húzódás, esetenként kisebb véraláfutás jelentkezhet.
Terhelés a combsérv műtét után
1. héten: Séta, könnyű testmozgás, szorosabb alsónadrág viselése javasolt, kötéssel rövid zuhanyozás megengedett az autóvezetés 1 hétig, a kerékpározás 2 hétig nem ajánlott!
2-3. hét: Könnyebb fizikai terhelés (max. emelés kb. 10-15 kg), autót vezethet, zuhanyozás kötés nélkül, kocogás, szobakerékpár, edzés kisebb súlyokkal elkezdhető.
4. héten: Futás, úszás, normál hétköznapi aktivitás, 2 hétig bevezető hasizomtorna: naponta 2-3x1 perc hasprés.
5. héttől: Teljes terhelés megkezdése.
6. hét után: Fürdés, úszás megengedett.
Szexuális aktivitás a seb állapotától és vérmérséklettől függően az első hét után.
Önnek miben segíthetünk?
Sebészeti beavatkozások, sérvműtétek
Bejelentkezés
Amennyiben konzultációs időpontot kérne, vagy kérdése merült fel, kérjük, hogy érdeklődjön telefonon.
FIGYELEM: bejelentkezés csak telefonon, du. 12 - 18 h között!
