Combsérv kialakulása és kezelése
Combsérv - Mit kell tudni róla?
A combsérv egy ritkábban, és elsősorban nőknél kialakuló sérvtípus, amelynél a sérv a lágyékcsatorna alatt függőlegesen futó combcsatornán keresztül türemkedik elő. A combsérv tartalma gyakrabban zsír- és nyirokszövet, ritkábban azonban vékonybél is lehet, ami hajlamosabb a kizáródásra!
A combsérv kialakulásában minden olyan tényező szerepet játszhat, ami a hasűri nyomást nagyobb mértékben fokozza, így pl. terhesség, hasüregben felgyülemlett folyadék, erős köhögés, nagy erőkifejtést igénylő fizikai munka, vagy makacs székrekedés.
A kizáródás nagyobb veszélye miatt a műtétet javasolt időben elvégezni.
Mit érdemes tudni a combsérv kezelési lehetőségeiről?
Combsérvek műtéti típusai
A választandó műtéti technikát a sérv típusa (elsődleges vagy kiújult), ill. annak nagysága határozza meg.
Kisméretű elsődleges combsérveknél háló nélküli műtét is megfelelő lehet, de a nagyobb combsérvek vagy a kiújult combsérvek esetén már háló beültetése, azaz feszülésmentes technika ajánlott. A legjobb eredményt a háló hasfal mögé történő behelyezése (sublay) adja.
Nagyméretű sérvek műtéte előtt hasi ultrahang és gyomor-, ill. vastagbéltükrözés elvégzése is indokolt lehet.
1 Miniplasztika I.
Csak kisméretű, elsődleges combsérvek megoldására alkalmazzuk.
A műtét során egy kis, kb. 3 cm-es mini-bikini bőrmetszést követően a sérvtartalmat a combcsatornán felfelé kiszabadítjuk, majd a nyitott, tágabb combcsatorna felső nyílását Lotheisen szerint egy-két öltéssel szűkítjük. A kis sebet felszívódó varratokkal zárjuk, varratszedésre nincs szükség. Az eljárás előnye, hogy helyi érzéstelenítésben is végezhető, a gyógyulási idő azonban hosszabb (kb. 4-6 hét), a kiújulás esélye nagyobb.
Hazamenetel: műtét után 2-4 órával
2 Miniplasztika II.
Elsődleges, ill. kisebb kiújult combsérvek esetén kitűnő választás. Ennél a beavatkozásnál a Lichtenstein technikát módosítottuk.
Kb. 3 cm-es mini bikinivonal bőrmetszést követően a combsérv felett a mélyebb rétegekbe jutva kiszabadítjuk a sérvtartalmat, majd a hálót úgy formázzuk, hogy a belső szélét a mélyebb, erősebb rétegekhez is rögzíteni tudjuk. Fontos a finom szövetkezelési technika. Felszívódó varratokat használunk, ezért varratszedésre nincs szükség. A műtét utáni felépülés gyors (kb. 3-5 hét), a fájdalom minimális, a kozmetikai eredmény kitűnő.
Hazamenetel: műtét után 4-6-24 órával, haskötő viselése legalább 4-6 hétig javasolt.
3 Miniplasztika III.
Bármilyen típusú combsérv esetén a legmegbízhatóbb eredményt kínáló beavatkozás.
Kb. 3-4 cm-es mini-bikini bőrmetszést követően jutunk be a hasizom mögé, majd a combcsatornából felszabadítjuk a sérvet. A hálót a hasizmok mögé (sublay mesh), de a hashártya elé helyezzük be szem és tapintás ellenőrzése mellett, majd egy-két precíziós varrattal rögzítjük. A beültetendő háló paramétereit a műtéti lelethez igazítjuk. Mivel nem megyünk be a hasüregbe, nem okozunk a női kismedencei szervek (petefészek, méhkürt) területén a fogamzást esetlegesen akadályozó összenövéseket. Felszívódó varratokat használunk, ezért varratszedésre nincs szükség. Nincs szükség továbbá a hasüreg CO2-gázzal történő felfújására, fémkapcsok használatára. A műtét utáni felépülés gyors (kb. 2-4 hét), a fájdalom minimális, a kozmetikai eredmény kitűnő.
Hazamenetel: műtét után 4-6 órával
finomszövésű 3D sérvháló
finomszövésű 3D sérvháló (nagy nagyítás)
finomszövésű (3D) öntapadó háló - nagy nagyítás
háló közvetlenül a hasizmok alatt
4 Laparoszkópos combsérv műtét (TAPP és TEP)
Egy szintén jó eredménnyel alkalmazható technika.
A műtétet mély altatásban végezzük, a hasüreget gázzal (CO2) fújjuk fel. Az ép hasfalon keresztül (3 db 0.5-1 cm-es vágás) vezetjük be a kamerát és a műszereket, visszapreparaljuk a sérvtartalmat a combcsatornából, majd a nagyméretű hálót a hasizmok mögé (sublay) helyezzük be és kapcsokkal rögzítjük. A technika újabb változatánál, amennyiben a sérv típusa megengedi, öntapadós hálót használhatunk, ezzel elkerülhető a fémkapcsok alkalmazása. Előnye, hogy majdnem minden sérvtípusnál alkalmazható, kétoldali sérv esetén ugyanabból a behatolásból mindkét oldal ellátható, rövid a gyógyulási idő (2-4 hét), alacsony a műtét utáni fájdalom, a kozmetikai eredmény kitűnő.
Azonban ez a technika magasabb műtéti kockázatot jelent a páciens számára, a nagyméretű háló rögzítése leggyakrabban fémkapcsokkal történik, ritkán bél-, ér- vagy húgyhólyag sérülése, bélösszenövés, petefészek és méhkürt körüli összenövés fordulhat elő, műtét után a kis hasfali vágások helyén sérv (köldöksérv, Spiegel-sérv) alakulhat ki, a korábbi sérv helyén nagyobb méretű folyadékgyülem keletkezhet.
Hazamenetel: műtét után 24 órával
finomszövésű 3D sérvháló
finomszövésű 3D sérvháló (nagy nagyítás)
finomszövésű (3D) öntapadó háló - nagy nagyítás
laparoszkópos combsérv műtét (TAPP)
5 Stoppa-Nyhus féle combsérv műtét
A műtétet altatásban végezzük, a hálót a hasfal mögé (sublay) helyezzük be egy kb. 6-10 cm-es alhasi metszést követően.
Gyorsabb a gyógyulási idő (kb. 2-4 hét), kisebb a műtét utáni fájdalom jellemzi. Előnye, hogy mindent szem és tapintás ellenőrzése mellett végezhetünk, kisebb a bél-, ér- vagy húgyhólyag sérülésének lehetősége, a hálót varratok segítségével rögzítjük.
Combsérv esetén erre az eljárásra ritkán van szükség, nagyméretű, vagy többször kiújult, problémás combsérvek esetén jöhet szóba.
Hazamenetel: műtét után 6-24 órával
finomszövésű 3D sérvháló
(nagy nagyítás)
a háló a hasizom és a hashártya közé kerül
finomszövésű öntapadó sérvháló
(nagy nagyítás)
Röviden a rizikófaktorokról
Combsérv műtéti kockázata
Szövődmény előfordulása kb. 1-3%-ra tehető. Jelentkezhet vérzés, gyulladás, ér-, bél- vagy húgyhólyag sérülés, sebgyógyulási zavar, műtét utáni elhúzódó fájdalom, folyadékgyülem keletkezése, a sérv kiújulása. Kialakulásuk elsősorban a sérv méretétől, típusától, a kísérő betegségektől és az alkati adottságoktól, ill. a választott műtéti megoldástól függenek.
Általában spontán vagy kiegészítő gyógyszeres kezelésre megszűnnek, de szükség lehet újabb műtéti beavatkozásra is. Nagyobb folyadékgyülemek kialakulásának megelőzésére szívócsövek behelyezésére is szükség lehet, melyeket a műtét után 3-6-12 óra múlva eltávolítunk.
A korszerű eljárások, a kiváló minőségű implantátumok és a megelőző gyógyszeres kezelés alkalmazásával, ill. a sérvműtét utáni időszakra vonatkozó részletes tanácsadással a kockázat csökkenthető.
Combsérv műtét előtt
A sérvműtétet megelőző nap este könnyű vacsora (alkoholbevitel nélkül), éjfél után lehetőleg már semmit. Műtét reggelén a megengedett rendszeres gyógyszerek kis pohár vízzel bevehetők.
Helyi érzéstelenítés esetén a sérvműtét reggelén folyadék fogyasztása megengedett, altatás esetén csak egy pohár tiszta víz.
Műtéti terület borotválása: a sérvműtét előtti este (otthon), vagy közvetlenül a sérvműtét előtt (a beavatkozás előtt a zuhanyozás kötelező, igény esetén a borotválást elvégezzük).
Előkészítő gyógyszerelés: az aktuális protokollnak megfelelően igény és szükség szerint.
Combsérv műtét után
Étkezés: Helyi érzéstelenítés esetén a páciens a beavatkozást követően egy órával folyadékot és szilárd ételt fogyaszthat,
altatás esetén folyadékot a műtét után 1.5-2 óra múlva, szilárd ételt 3-5 óra elteltével fogyaszthat.
A sérvműtétet követő 3-4 napban fogyasszon bőséges mennyiségben folyadékot (kivéve: szénsavas italok), napi kb. 2x500-1000 mg C-vitamint, bontsa a napi ételadagot 4-5 étkezésre, kerülje a gázfejlesztő ételeket (bab, borsó, lencse stb.)
Hazamenetel: Helyi érzéstelenítés esetén a beavatkozás után 3-4 órával, altatásban végzett sérvműtét után a műtéti típustól függően 4-6-24 órával, személygépkocsival.
Még nem vezethet, csak kísérővel engedhetjük haza, célszerű erről előre gondoskodni!
A műtéti seb optimális gyógyulásának alapfeltétele az átmeneti steril gyulladás kialakulása. Ennek eredményeként a sérvműtét területén néhány nap alatt spontán megszűnő duzzanat, melegebb tapintatú bőr, izomlázszerű fájdalom, húzódás, esetenként kisebb véraláfutás jelentkezhet.
Terhelés a combsérv műtét után
1. héten: Séta, könnyű testmozgás, szorosabb alsónadrág viselése javasolt, kötéssel rövid zuhanyozás megengedett az autóvezetés 1 hétig, a kerékpározás 2 hétig nem ajánlott!
2-3. hét: Könnyebb fizikai terhelés (max. emelés kb. 10-15 kg), autót vezethet, zuhanyozás kötés nélkül, kocogás, szobakerékpár, edzés kisebb súlyokkal elkezdhető.
4. héten: Futás, úszás, normál hétköznapi aktivitás, 2 hétig bevezető hasizomtorna: naponta 2-3x1 perc hasprés.
5. héttől: Teljes terhelés megkezdése.
6. hét után: Fürdés, úszás megengedett.
Szexuális aktivitás a seb állapotától és vérmérséklettől függően az első hét után.
Gyakran ismételt kérdések a combsérv műtétekről
Milyen panaszok utalhatnak combsérvre?
A combsérv leggyakoribb jele a lágyék alatti területen jelentkező duzzanat vagy előemelkedés, amely terhelésre, köhögésre vagy emelésre kifejezettebbé válhat. Húzó érzés, helyi fájdalom, nyomásérzékenység vagy kellemetlen feszülés is jelentkezhet, különösen mozgás vagy fizikai megterhelés során.
Elmúlhat-e a combsérv műtét nélkül
Mikor indokolt a combsérv műtét?
Minden esetben fontos, hogy mielőbb műtéti kezelésre kerüljön sor?
Miért előnyös a Miniplasztika eljárás?
Mennyi ideig tart a felépülés?
Mire kell figyelni a műtét után?
Kiújulhat a combsérv a műtét után?
Önnek miben segíthetünk?
Sebészeti beavatkozások, sérvműtétek
Bejelentkezés
Amennyiben konzultációs időpontot kérne, vagy kérdése merült fel, kérjük, hogy érdeklődjön telefonon.
FIGYELEM: bejelentkezés csak telefonon, du. 12 - 18 h között!
