Lágyéksérv, combsérv, heresérv

jobb oldali lágyéksérv

finomszövésű 3D sérvháló nagy nagyítás

részben felszívódó sérvháló

finomszövésű öntapadó sérvháló nagy nagyítás

a háló a hasizmok mögé kerül

sérvműtét laparoszkóppal

finomszövésű 3D sérvháló

Lágyéksérv, heresérv

A lágyékcsatorna férfiaknál egy kb. 3-5 cm hosszú és kb. 1 cm átmérőjű járat, a lágyékhajlatban izmok és szalagok között helyezkedik el, a belső nyílása a hasüreg felé, a külső nyílása pedig a bőr alá vezet. Egészséges állapotban a heréhez futó vér- és nyirokerek, idegek, zsírszövet és az ondóvezeték tölti ki, azaz valójában egy lezárt járatnak felel meg. (Nőknél az egész képlet sokkal kisebb méretű, ondózsinór helyett csak egy vékony rostos köteget tartalmaz, ezért náluk ritkán alakul ki lágyéksérv.) Bármilyen hasűri nyomásfokozódással járó állapot (pl. emelés, hasprés, köhögés, székrekedés), belülről kifelé megnyithatja a lágyékcsatornát, vagy meggyengítheti a vele szomszédos szöveteket. Először általában csak a belső sérvkapu nyílik meg, jellemzően rövid ideig tartó, magától megszűnő lágyéktáji panaszt okozva. Ebben a kezdeti stádiumban előfordulhat, hogy tapintással vagy ultrahangos vizsgálattal sem tudjuk a sérvet egyértelműen igazolni. A lágyéksérv az idő múlásával mindig növekszik, amit sérvkötővel vagy különböző tornagyakorlatokkal megakadályozni, visszafordítani nem lehet. Amikor a lágyéksérv a külső sérvkaput is eléri, jól tapinthatóvá válik. A páciensek többsége általában ekkor észleli a sérvét. A kis előboltosulás fokozatosan növekedve a herezacskóba is betüremkedhet, azaz heresérvvé fejlődik. Az aktív életet élő páciensek általában nem várják meg ezt az állapotot, mind az esetleges fájdalom, mind az állandósuló, kényelmetlen "sérvtudat" kialakulása miatt előbb-utóbb a jelenleg egyetlen optimális megoldást kínáló műtéti beavatkozás mellett döntenek. A lényegében panaszmentes lágyéksérv műtéti időpontjának megválasztása a páciens döntésén múlik. Természetesen minél kisebb a sérv, annál könnyebben végezhető a műtét, és annál kisebb eséllyel alakulhatnak ki szövődmények.

Combsérv

Ennél a lényegesen ritkább, és elsősorban nőknél kialakuló sérvtípusnál a sérv a lágyékcsatorna alatt húzódó combcsatornán keresztül türemkedik elő. A kizáródás nagyobb veszélye miatt a műtétet javasolt mielőbb elvégezni.

Lágyéksérv és combsérv beosztása

Praktikussága miatt a korábbi beosztások (Gilbert-mRR, Nyhus) helyett az European Hernia Society (EHS) rendszerét használjuk: P-R, L-M-F, 0-1-2-3-x

Fontos:

Általánosságban a sérvekről elmondható, hogy minél tovább áll fenn, annál nagyobb a kizáródás esélye, ami életveszélyes állapotot jelent! A sérv ilyenkor megkeményedik, fájdalmassá válik, erős hasi görcsök, hányinger kísérheti. A kizáródott bélrészlet rövid időn belül elhalhat, azonnali sebészeti ellátása szükséges!

Lágyéksérv, combsérv, heresérv műtétek típusai

Mivel a sérvek mind nagyságukban, típusukban és természetükben is igen változatosak lehetnek, jelenleg nincs olyan műtéti technika, amely minden sérvtípus esetén a várható legjobb eredményt biztosítaná. Ezért a sérvsebészetben jártas szakembernek érdemes legalább 4-5 féle, alapvetően különböző technikát napi készség szintjén ismernie. Napjainkban az ún. feszülésmentes technikák garantálják a legjobb eredményeket. Egy kivételével közös jellemzőjük, hogy a beavatkozás során a sérvkaput implantátum behelyezésével zárjuk. A továbbiakban ismertetett műtéti lehetőségek a rövid és a hosszú távú eredmények tekintetében is különbségeket mutatnak.

1. Miniplasztika I

Új, feszülésmentes technika, melynek során egy kb. 3 cm-es rejtett bőrmetszésből látjuk el a sérvet. Amennyiben a hasizom külső rétege kellően erős, az ebből képzett saját szövetlebennyel feszülésmentesen pótoljuk ki a meggyengült hasfalat. Feltétele a finom szövetkezelési technika, ezáltal elkerülhető az ép hasfali szövetek szükségtelen átvágása, sérülése. A kis sebet felszívódó varratokkal zárjuk, varratszedésre nincs szükség. Előnye, hogy idegen anyag beültetése nélkül, helyi érzéstelenítésben is megoldható a műtét, a gyógyulási idő azonban itt is hosszabb (6-8 hét), a műtét utáni fájdalom mérsékelt. További előnye, hogy fertőzött környezetben is alkalmazható. Combsérv esetén nem ajánlott. Hazamenetel: műtét után 3-6 órával

2. Miniplasztika II

A technikát 2003-ban dolgoztuk ki és ismertettük Magyarországon, majd 2007-ben nemzetközi kongresszuson (Sevilla) is. A beavatkozást egy kb. 3 cm-es rejtett metszésből végezzük, a sérvhálót a hasizom külső rétegei közé helyezzük be. Feltétele a finom szövetkezelési technika, a speciális öltések ismerete, ezáltal elkerülhető az ép hasfali szövetek szükségtelen átvágása, sérülése. A kis sebet felszívódó varratokkal zárjuk, varratszedésre nincs szükség. Előnye, hogy helyi érzéstelenítésben is végezhető, rövidebb a gyógyulási idő (kb. 4-6 hét), kisebb a fájdalom, kitűnő a kozmetikai eredmény, valamint combsérv esetén is alkalmazható. Az utóbbi időben Magyarországon is próbálkoznak már az eredeti technikát valamilyen mértékben megközelítő megoldásokkal. Hazamenetel: műtét után 3-6 órával

3. ÚJ*: Miniplasztika III

A legújabb fejlesztésű technikánk, mely egyesíti a Stoppa-Nyhus és a laparoszkópos módszerek előnyeit. Az itthon egyedülálló eljárást 2012-től alkalmazzuk rendszeresen, a rendkívül kedvező tapasztalatok miatt jelenleg az általunk leggyakrabban végzett beavatkozás. A műtétet felszínes altatásban, egy kb. 3-4 cm-es rejtett bőrmetszésből végezzük. A többi technikával szemben nagy előnye, hogy már csak a sérvkapun keresztül bejutva operálunk (amit később a megfelelő hálóval le is fedünk) a hasüreg megnyitása nélkül. Ezáltal elkerülhető az ép hasfali szövetek átvágása, ami további sérvek kialakulásához vezethetne. Feltétele a rendkívül finom szövetkezelési technika. A hálót a hasizmok mögé helyezzük be szem és tapintás ellenőrzése mellett, majd egy-két precíziós varrattal rögzítjük. A kis sebet felszívódó varratokkal zárjuk, varratszedésre nincs szükség. A műtét utáni felépülés gyors (kb. 2-4 hét), a fájdalom minimális, a kozmetikai eredmény kitűnő. Egyoldali és kétoldali lágyék-, here- és combsérvek esetén is alkalmazható. Hazamenetel: műtét után 4-6 órával

4. Laparoszkópos lágyéksérv műtét (TAPP és TEP)

Egy szintén kiváló technika, a Stoppa-Nyhus műtét továbbfejlesztett változata. A műtétet mély altatásban végezzük, a hasüreget gázzal (CO2) fújjuk fel. Az ép hasfalon keresztül (3 db 0.5-1 cm-es vágások) vezetjük be a kamerát és a műszereket, majd a hasizmok mögé helyezzük be és kapcsokkal rögzítjük a nagyméretű hálót. A technika újabb változatánál, amennyiben a sérv típusa megengedi, öntapadós hálót használhatunk, ezzel elkerülhető a fémkapcsok alkalmazása. Előnye, hogy majdnem minden sérvtípusnál alkalmazható, kétoldali lágyéksérv esetén ugyanabból a behatolásból mindkét oldal ellátható, rövid a gyógyulási idő (2-4 hét), alacsony a műtét utáni fájdalom, a kozmetikai eredmény kitűnő. Azonban ez a technika magasabb műtéti kockázatot jelent a páciens számára, a nagyméretű háló rögzítése leggyakrabban fémkapcsokkal történik, ritkán bél-, ér- vagy húgyhólyag sérülése fordulhat elő, műtét után a kis hasfali vágások helyén sérv (köldöksérv, Spiegel-sérv) alakulhat ki, a korábbi sérv helyén nagyméretű folyadékgyülem keletkezhet. Hazamenetel: műtét után 24 órával

5. Stoppa-Nyhus féle lágyéksérv műtét

A műtétet altatásban végezzük, a hálót a hasfal mögé helyezzük be egy kb. 6-10 cm-es alhasi metszést követően. Előnye, hogy szinte minden sérvtípusnál alkalmazható, gyorsabb a gyógyulási idő (kb.2-4 hét), kisebb a műtét utáni fájdalom. A laparoszkópiával szembeni előnye, hogy mindent szem és tapintás ellenőrzése mellett végezhetünk, kisebb a bél-, ér- vagy húgyhólyag sérülésének lehetősége, a hálót varratok segítségével rögzítjük. Az eljárást elsősorban egy- vagy kétoldali, nagyméretű, vagy többször kiújult sérvek esetén alkalmazzuk. Hazamenetel: műtét után 6-24 órával

Lágyéksérv, combsérv, heresérv műtéti kockázata

Szövődmény előfordulása ritka, kb. 1-3%-ra tehető. Jelentkezhet vérzés, gyulladás, sebgyógyulási zavar, műtét utáni elhúzódó fájdalom, here vérellátási zavara, esetleg a sérv kiújulása. Kialakulásuk elsősorban a sérv méretétől, típusától, a kísérő betegségektől és az alkati adottságoktól, ill. a választott műtéti megoldástól függenek. Döntő többségük spontán vagy kiegészítő gyógyszeres kezelésre megszűnik, ritkán szükség lehet újabb műtéti beavatkozásra.
A korszerű eljárások, a kiváló minőségű implantátumok és a megelőző gyógyszeres kezelés alkalmazásával, a sérvműtét utáni időszakra vonatkozó részletes tanácsadással a kockázat minimálisra csökkenthető.

Sérvműtét előtt

A sérvműtétet megelőző nap este könnyű vacsora (alkoholbevitel nélkül), éjfél után lehetőleg már semmit.A műtét reggelén a megengedett rendszeres gyógyszerek kis pohár vízzel bevehetők.
Helyi érzéstelenítés esetén a sérvműtét reggelén folyadék fogyasztása megengedett, altatás esetén csak egy pohár tiszta víz.
Műtéti terület borotválása: a sérvműtét előtti este (otthon), vagy közvetlenül a sérvműtét előtt (a beavatkozás előtt a zuhanyozás kötelező, egyszerhasználatos borotvát biztosítunk).
Előkészítő gyógyszerelés: az aktuális protokolnak megfelelően igény és szükség szerint.

Sérvműtét után

Étkezés: Helyi érzéstelenítés esetén a páciens a beavatkozást követően fél órával folyadékot és szilárd ételt fogyaszthat,
altatás esetén folyadékot a műtét után 1.5-2 óra múlva, szilárd ételt 3-5 óra elteltével fogyaszthat.

A sérvműtétet követő 3-4 napban fogyasszon bőséges mennyiségben folyadékot (kivéve: szénsavas italok), napi kb. 2x500-1000 mg C-vitamint, bontsa a napi ételadagot 4-5 étkezésre, kerülje a gázfejlesztő ételeket (bab, borsó, lencse, stb.)

Hazamenetel: Helyi érzéstelenítés esetén a beavatkozás után 2-3 órával, altatásban végzett sérvműtét után a műtéti típustól függően 4-6-24 órával.
Még nem vezethet, célszerű kísérőszemélyről előre gondoskodni!

A kis seb optimális gyógyulásának alapfeltétele az átmeneti steril gyulladás kialakulása. Ennek eredményeként a sérvműtét területén néhány nap alatt spontán megszűnő enyhe duzzanat, melegebb tapintatú bőr, izomlázszerű fájdalom, húzódás, esetenként kisebb véraláfutás vagy hereduzzanat jelentkezhet.

Szexuális aktivitás a seb állapotától és vérmérséklettől függően az első hét után.